Fisiología renal del feto y del recién nacido / Renal physiology in fetuses and newborns

La placenta regula la hemeostasis orgánica durante la vida fetal. Sin embargo, la función renal del feto es importante desde el punto de vista de producción de orina y regulación del volumen del líquido amniótico. La nefrogénesis incluye el desarrollo del pronefros, mesonefros y metanefros durante el período embrionario. La producción de orina aparece entre la quinta y séptima semana de gestación y la nefrogénesis continúa hasta la semana 35 de edad conceptual, independientemente que el bebé haya nacido o aún se encuentre en útero. Al momento del nacimiento ocurren cambios hemodinámicos importantes que repercuten en la fisiología renal. Se reduce la resistencia vascular renal y en los días siguientes aumentan el flujo plasmático renal, la velocidad de filtración glomerular, así como la producción de algunas hormonas, como la antidiurética o vasopresina y el factor natriutético auricular. Se discute el concepto de inmadurez funcional renal del neonato a término, ya que en condiciones fisiológicas la función renal logra la regulación de la hemeostasis orgánica en este grupo etario. Sin embargo, se advierte que esta situación no es aplicable al prematuro. En el presente trabajo se revisan aspectos fisiológicos y patológicos que intervienen en la regulación del volumen de los diferentes espacios líquidos corporales en el feto y en el recién nacido, así como aspectos hemidínamicos y modificaciones de la fisiología renal en estas etapas difíciles de la vida. También se discuten los mecanismos de regulación del metabolismo ácido-base y criterios de valoración de la función renal y se establece la comparación con niños de mayor edad y con los adultos

Eficacia de la vancomicina administrada en forma continua o intermitente en niños en diálisis peritoneal continua ambulatoria con peritonitis / Efficacy of intraperitoneal vancomycin in children on continuous ambulatory peritoneal dialysis: comparison of intermittent and continous therapy

Introducción. Debido a la alta frecuencia de cocos grampositivos como causa de pritonitis en niños con insuficiencia renal crónica terminal en programa de diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA), se ha indicado en el tratamiento inicial la asociación de vancomicina y amikacina por vía intraperitoneal (IP). Sin embargo, existe poca información respecto al esquema de tratamiento a utilizar en la edad pediátrica. Material y métodos. Se compararon dos métodos de administración de vancomicina por vía IP: el grupo A de pacientes recibió el tratamiento "continuo" con dosis inicial de vancomicina de 500 mg/L IP y dosis en cada recambio de seis horas de 15 mg/L IP; el grupo B recibió el tratamiento "intermitente" con dosis inicial de vancomicina de 30 mg/kg IP que se repitió al séptimo día. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a cada grupo de estudio. Resultados. Once pacientes quedaron incluidos en el grupo A y diez en el grupo B, con edades entre 8 y 17 años. Se observó un fracaso del tratamiento en cada grupo; en el grupo A en un paciente en quien se observó cocos grampositivos en la tinción de Gram inicial del líquido de diálisis; en el grupo B en un paciente con cultivos positivos para Klebsiella pneumoniae y Pseudomonas aeruginosa. Conclusiones. En niños y adolecentes en programa de DPCA con peritonitis son igualmente efectivos el tratamiento "continuo" o "intermitente" con vancomicina, siendo preferible esta última forma de tratamiento debido a su facilidad de administración y posible menor efecto tóxico